3. Le médecin retient pour un patient l'indication d'une radiothérapie métabolique au 153Sm-EDTMP.
- Quelle est l'indication thérapeutique de ce radiopharmaceutique ?
Traitement palliatif antalgique pour des métastases osseuses multiples des cancers non thyroïdiens chez un patient ne supportant pas bien les antalgiques classiques ou s’ils n’ont pas d’effet notoire.
- Quelle est sa voie d'élimination et la conduite à tenir qui en découle ?
Elimination par les urines : reste 6h dans le service pour recueillir les urines (urine radioactives donc éliminées dans des toilettes raccordées à un réseau spécial) et faire une scintigraphie de contrôle.
L’incontinence n’est pas une CI mais il faudra sonder pendant au moins 6h.
Si insuffisant rénal, diminuer la dose injectée.
- Décrire l'administration de ce traitement ainsi que les effets secondaires éventuels attendus et les explications que vous pouvez être amené à donner au patient ?
Le traitement est administré en externe (pas d’hospitalisation), dans des conditions rigoureuses de radioprotection, dans le service de médecine nucléaire, par voie veineuse (IV lente avec rinçage par sérum physiologique de 1mCi/Kg sur 1 min). Bien hydrater le patient après injection.
Possibles complications si fractures ou compression médullaire : ce sont donc des CI.
En efet on note une toxicité médullaire, souvent transitoire (diminution de plaquettes et de GB de 30 à 40 % 3 à 4 semaine après le traitement) : nécessité de surveillance NFS-plaquette.
Aggravation passagère des douleurs osseuses pendant 2-3j dans 15% des cas.
Présicer effet antalgique pas constant et que la durée d’action est variable (4-6 mois voir 1 ans). Renouvelable si effet s’estompe.
- Comme cet isotope émet aussi des rayonnements y, une imagerie de sa fixation osseuse peut être réalisée : qu'attendez-vous comme type d'image par rapport à l'image de scintigraphie osseuse de ce patient ?
Β de 640, 710 et 810 KeV
Y de 100 KeV : permet de faire l’image
153Sm-EDTMP (Quadramet) agit sur les métastases qui fixent en scintigraphie osseuse : on s’attend donc à voir le même type d’images avec cependant une fixation moins importante sur l’os normal (se fixe 5 fois plus sur les métas). On voit donc surtout les métastases et très peu le squelette (heureusement sinon irradiation inutile !).
A vrai dire pour cette dernière question, je suis pas très sûr, votre avis?
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