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 Sujet du message : Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 28 Sep 2010 17:46 
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Inscription : 22 Juin 2009 10:14
Message(s) : 2
Bonjour,
est-ce que quelqu'un pourrait me donner le protocole de pose d'une voie veineuse?
Merci d'avance.


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 28 Sep 2010 17:55 
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Inscription : 01 Mai 2009 22:06
Message(s) : 84
Salut ! Image

Conditions de pose

•Pour faire passer une perfusion sur prescription médicale vérifiée
•Prévenir le patient
•Voir le capital veineux du patient et si possible savoir si droitier / gaucher
•Savoir si allergie à l’iode
•On ne perfuse jamais du côté
oD’une fistule car réservée à la dialyse
oD’une mammectomie
oD’un curage ganglionnaire
oD’une hémiplégique
•Vérifier l’environnement et mettre le pied à sérum dans la chambre
•Se protéger d’un masque en cas d'infection rhinopharyngée

Préparation du matériel

•Lavage simple ou hygiénique des mains

Préparation de la perfusion

•Lavage antiseptique
•Monter la perfusion
oContrôler l’intégrité des emballages
oContrôler les dates de péremption

Matériel nécessaire pour la préparation de la peau

•Matériel sur plateau ou adaptable décontaminée à l’Hexanios
•Raser au niveau du point de ponction pour éviter une infection
•Compresses non stériles
•Savon antiseptique : bétadine scrub
•Rincer gant à usage unique ou compresse non stérile
•2- 3 protections méprotec : 1 pour le lavage de la peau & 1 pour la pose du cathéter (+ rasage)

Matériel nécessaire à la pose du cathéter court

•Antiseptique : bétadine dermique
•Gants stériles
•Compresses stériles
•2 cathéters courts
•Sluté de perfusion prescrit
•Perfuseur
•Prolongateur avec rampe robinet selon les besoins
•2 pansements occlusifs de type Tegaderm
•Conteneurs à aiguilles
•Garrot préalablement décontaminé à l’Hexanios

Matériel de ponction

•Porte rampe
•Pansement absorbant stérile imprégné de Bétadine dermique (pansement américain)

Organisation du soin

•Disposition du matériel de façon ergonomique pour l’IDE et confortable pour le patient
•Installation de la perfusion sur le pied à sérum

Préparation de la peau

•Installer une protection sous l’avant-bras
•Repérer la veine
•Dépilation si besoin et dans ce cas changer la protection
•Mettre les gants non stériles
•Nettoyage de la peau
oLaver largement la peau avec des compresses non stériles et du savon antiseptique
oRincer abondamment à l’eau
oSécher avec des compresses
•Changer la protection
•Ouvrir le paquet de compresses stériles
•Les imbiber d’antiseptique
•Ouvrir l’emballage du cathéter en le laissant dans son étui

Pose du cathéter

•Lavage antiseptique
•Appliquer l’antiseptique dermique
•Laisser sécher 1 min
•Poser le garrot
•Mettre les gants stériles
•Ponctionner la veine
•Vérifier l’afflux de sang dans la chambre
•Pousser le cathéter en retirant le mandrin du téflon
•Retirer le garrot
•Retirer le mandrin et le mettre dans le conteneur à aiguilles ne jamais essayer de le remettre
•Raccorder le perfuseur à l’aide de compresses stériles  éviter tout contact
•Fixer la tubulure à distance pour éviter que le patient ne se dépique
•Ouvrir le champ de débit
•Vérifier le bon écoulement, régler le débit gouttes
•Recouvrir le point de ponction avec le Tégaderm

Information du patient

•Doit manifester toute anomalie
•Expliquer le soin
•Porter attention aux tubulures

Soin terminé

•Ranger le matériel
•Elimination des déchets
•Lavage hygiénique
•Transmissions dans le dossier de soins et programmation du changement de cathéter

Exceptions

•Capital veineux insuffisant ou fragile : ne pas excéder 5 à 7 jours de perfusion
•Changement de protection de rampe chaque jour

Manipulation

•Surveillance

Retrait du cathéter court

•Lavage antiseptique
•Retirer le pansement stérile
•Appliquer un antiseptique
•Retirer le cathéter assez rapidement
•Point de compression avec les compresses
•Pansement sec et stérile
•Déchets à risque
•Transmissions + dossier
•Vérifier pic de ponction dans les 4 à 6 h


Protocole, non exhaustif !


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 28 Sep 2010 17:59 
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Inscription : 01 Mai 2009 22:06
Message(s) : 84
Autre Protocole (Plus Mieux Image):


I- DÉFINITION


La pose d'un voie veineuse périphérique consiste en l'introduction d'un cathéter dans une veine afin de permettre l'administration de solutés quand la voie orale n'est pas possible.
Il s'agit donc d'un geste invasif qui engendre des risques infectieux.
C'est un acte qui relève du décret du 11 février 2002 (cf articles 6 pour la pose et article 5 pour la surveillance)


II- MATÉRIEL

  • Lingettes imbibées de produit de décontamination des surfaces
  • Sac poubelle
  • Collecteur à aiguilles
  • Savon antiseptique + essuie- mains
  • Protection
  • Gants stériles
  • Garrot
  • Tondeuse ou des ciseaux
  • Compresses stériles
  • Antiseptique (prévoir le rinçage du produit si nécessaire). VÉRIFIER QUE LE PATIENT N'EST PAS ALLERGIQUE!! Utiliser le même antiseptique pour les 2 détersions de la peau
  • Cathéters courts (en prévoir 2)
  • Pansement occlusif transparent stérile (vérifier que le patient n'y est pas allergique)
  • Produits à perfuser (étiquetés)
  • Tubulures, prolongateur, rampe de robinets en fonction des besoins
Remarque: Ne pas oublier de vérifier:
- la prescription datée, signée
- le dosage, le nom, l'intégrité, la date de péremption des solutés / solutions / médicaments et emballages


III- CHOIX DU CATHÉTER


Le choix du cathéter est fonction :
- du degré d'urgence (préférer un cathéter de gros calibre (16G) pour un remplissage vasculaire rapide)
- du capital veineux du patient (les veines ne sont pas toutes droites et longues, les traitements comme les anti- vitamine K augmentent le risque d'hématome.)


Il existe plusieurs tailles de cathéter. A chaque taille correspond une couleur et un diamètre en Gauge et une longueur .
Par exemple :

Cathéter jaune : 24 G (gauge)
Cathéter bleu : 22 G
Cathéter rose : 20 G
Cathéter vert : 18 G
Cathéter gris : 16 G
Cathéter orange : 14 G

Plus les dimensions du cathéter sont petites, plus la taille en Gauge est grande. En d'autres termes, le cathéter jaune est plus petit (en longueur et en diamètre) que le cathéter orange

De manière générale, les cathéters les plus couramment utilisés sont les verts, et les roses chez l'adulte; les jaunes en pédiatrie .

Remarque: Il existe des cathéters :
- Radio-opaques/ radio-détectables
- Avec ou sans ailettes
- Avec ou sans site d'injections
Il existe aussi des valves anti-reflux (dispositif à placer directement sur le robinet, à la place d'un bouchon)


IV- TECHNIQUE DE POSE


La plupart des établissements de soins ont validé un protocole de pose de voie veineuse périphérique. Il convient donc de s'y référer.

Cependant, d'une manière générale , il faut :

  • Vérifier l'identité du patient
  • Informer et recueillir le consentement du patient , dans la mesure du possible. (En cas de refus, en informer le médecin prescripteur)
  • S'assurer de la décontamination des surfaces de travail et du matériel à utiliser
  • Procéder à un lavage de mains antiseptique
  • Préparer de façon antiseptique et étiqueter les solutés et médicaments à administrer
  • Connecter les tubulures , rampes de robinets , prolongateur à la perfusion et les purger. Attention : Veiller à garder l'extrémité du prolongateur stérile (le laisser dans son emballage lors de la purge)
  • Installer le patient confortablement
  • Poser la protection sous son bras

Remarques:

- La peau doit être saine
- S'assurer qu'il n'y a pas de contre-indication à la pose d'une voie veineuse périphérique sur ce bras .
En raison du risque infectieux, il est préférable de ne pas perfuser du côté d'un curage ganglionnaire, (cancer du sein notamment).
En outre, on ne perfusera pas du côté choisi pour la réalisation d'une fistule artério-veineuse (hémodialyse chez l'insuffisant rénal).
- Si la perfusion est posée en vue de la réalisation d'un examen complémentaire, le choix du bras peut être déterminé dans le protocole de la préparation à cet examen

  • Serrer le garrot et repérer la veine.
  • Choisir de préférence une veine sur l'avant-bras gauche du patient droitier (et inversement pour le gaucher), la plus distale possible. Éviter la main (car douloureux , et souvent positionnelle) et le pli de coude
  • Desserrer le garrot
  • Tondre / couper les poils si besoin (afin d'assurer le maintien et l'étanchéité du pansement)
  • Procéder à une première antisepsie de la peau (attention ! respecter le temps de contact de l'antiseptique avec la peau. A chaque antiseptique , ses conditions d'utilisation ! Renseignez - vous!)
  • Préparer le matériel : ouvrir l'emballage des gants stériles, du cathéter, du pansement occlusif, des compresses stériles. Imbiber les compresses d'antiseptique
  • Resserrer le garrot
  • Procéder à un nouveau lavage de mains antiseptique
  • Enfiler les gants stériles
  • Introduire le cathéter (biseau vers le haut): dès que le sang arrive dans le mandrin, faire glisser sans forcer le cathéter sur l'aiguille afin de le positionner dans la veine. (Attention : utiliser une nouvelle aiguille à chaque tentative)
  • D'une main, desserrer le garrot (attention ! cette main n'est plus stérile !) et maintenir le cathéter de l'autre
  • Jeter le mandrin dans le collecteur à aiguilles
  • Raccorder le prolongateur : prendre la tubulure de la perfusion de la main déstérilisée, mais connecter l'extrémité du prolongateur à l'aide de la main stérile.
  • Raccorder le prolongateur
  • Vérifier le débit et la perméabilité en ouvrant à grand débit le garde-veine.
  • Appliquer le pansement occlusif en couvrant bien le point de ponction. S'assurer de son hermétisme
  • Fixer la tubulure en boucle
  • Appliquer le pansement occlusif en couvrant bien le point de ponction et en fixant la tubulure en boucle.
  • Régler le débit de la perfusion selon la prescription.
  • Réinstaller le patient
  • Ranger et décontaminer l'environnement
  • Noter le soin, le calibre, la référence et le numéro du lot du cathéter dans le dossier du patient et le reprogrammer. Le cathéter doit être changé toutes les 72h (selon les protocoles, et selon l'état de santé du patient). Les tubulures, rampes, et prolongateurs seront changés à cette occasion.
Remarques:
- En cas d'urgence, le protocole ne sera pas appliqué, mais une nouvelle voie veineuse périphérique sera reposée dès que l'état du patient le permettra.
- Il existe des raccords stériles permettant le prélèvement sanguin lors de la pose du cathéter.
- Il existe aussi des pommades anesthésiantes à appliquer sur la peau avant ce soin . C'est moins traumatisant pour les enfants !
- Certains médicaments (comme la morphine) s'utilisent avec des tubulures anti-reflux. Elles doivent être directement raccordées au cathéter, sans raccord intermédiaire.


V- ASTUCES

  • Serrer le garrot (ni trop, ni trop peu) de façon à ce que les veines gonflent suffisamment
  • Ne pas craindre de serrer le garrot, sinon les veines ne gonfleront pas
  • L'alcool modifié fait gonfler les veines
  • Si œdème du bras, le surélever afin de le drainer et de faire ainsi apparaître les veines
  • A l'inverse, si le bras n'est pas œdèmatié, le laisser pendre accentue le gonflement des veines du bras et de la main
  • Dans l'urgence (notamment quand il y a chute de tension / hypovolémie), pas de temps à perdre! Piquer la première grosse veine trouvée, même si c'est en pli de coude! Car l'état du patient risque de s'aggraver très rapidement, et les veines seront vite introuvables.

VI- SURVEILLANCE


La surveillance est celle du risque infectieux essentiellement car il y a effraction de la peau. Elle ne peut donc plus remplir son rôle de barrière contre les germes. En outre, plus le cathéter reste longtemps en place, plus le risque infectieux grandit (souillures lors des injections intra-tubulaires répétées, prolifération des germes).

C'est pourquoi la surveillance doit être pluri-quotidienne :

  • Étanchéité du pansement (à changer en cas de décollement, de fuites ou de souillure)
  • Point de ponction: rougeur, douleur, chaleur, œdème, écoulement purulent, cordon rouge ou induré.
  • La présence d'un seul de ces signes impose le retrait du cathéter
  • Fièvre , frissons , sueurs
  • Extravasation (=diffusion du produit en sous-cutanée et non plus en intra-veineux). Elle se manifeste généralement par une rougeur et un œdème en amont du point de ponction.
  • Certains médicaments peuvent même induire des nécroses (exemples: drogues vaso -actives , produits de chimiothérapie). C'est d'ailleurs pour cette raison que leur indication en voie veineuse périphérique est limitée.
Remarques :
- Les injections dans les tubulures doivent se pratiquer de façon antiseptique.
- Pensez à faire participer le patient ! Demandez-lui de signaler toute fuite et toute douleur.
- Veiller au bon écoulement des perfusions (tubulures non coudées, robinets ouverts). Sinon, la voie veineuse risque de se boucher.
- Le débit doit bien sûr être contrôlé régulièrement , afin d'assurer le respect de la prescription.


VII- RETRAIT DU CATHETER

  • Se laver les mains
  • Mettre des gants non stériles
  • Retirer le pansement transparent et le cathéter
  • Comprimer le point de ponction à l'aide d'une compresse
  • S'assurer que le point de ponction ne saigne plus avant de laisser un pansement sec
  • Noter le retrait du cathéter dans le dossier de soins


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 28 Sep 2010 20:31 
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Inscription : 02 Mars 2004 19:58
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Eh bien, quels splendides "Ctrl Cut Ctrl Paste"! Image Image

Sinon, si tu veux des images, il y avait eu un article dessus dans un des premiers manipinfos. Sans faire de pub bien sûr. Image

_________________
Notre interprétation de ce que l'on voit dépend beaucoup de ce que l'on s'attend à trouver


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 28 Sep 2010 21:04 
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Inscription : 01 Mai 2009 22:06
Message(s) : 84
C'est pas Image !

Pour information ça vient de sites pour les infirmier(e)s, qui sont en général bien pour les protocoles de soins.


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 30 Sep 2010 18:47 
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Inscription : 16 Juin 2008 12:35
Message(s) : 212
Des gants stériles !?!?!


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 Sujet du message : Re: Technique de pose de perfusion
 Message  Publié : 30 Sep 2010 21:13 
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Inscription : 02 Mars 2004 19:58
Message(s) : 2354
Localisation : Nord
Oui, en fait, je pense que dans son Ctrl Cut, il a dû prendre un morceau de pose de voie veineuse profonde! Image... manque plus que les champs stériles et on y est. Image

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Notre interprétation de ce que l'on voit dépend beaucoup de ce que l'on s'attend à trouver


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